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探討微波治療鼻出血的可行性

時間:2018-08-10  瀏覽量:1136

傳統的鼻止血方法是鼻腔填塞,但是,常規鼻腔填塞多是在未能明視的情況下進行的,盲目鼻腔填塞容易損傷鼻黏膜,造成醫源性鼻黏膜損傷[1],不僅給患者帶來痛苦,而且容易出現感染、失血性休克等并發癥,加重患者原有病情。對鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲患者,更難以用填塞方法達到止血目的。我院五官科從2004年開始應用微波治療鼻出血,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2004~2007年我科門診治療的鼻出血患者309例,其中男158例,女151例,年齡6~73歲,平均21.2歲。其中<18歲的205例,約占70%,出血部位均位于鼻中隔利氏區,且該組患者均無明顯鼻中隔偏曲的解剖因素。

1.2 方法:患者取坐位,在前鼻鏡下用2%丁卡因行術側鼻腔表面麻醉,采用微波治療儀(配耳鼻喉科探頭),功率用16~20W,治療時間1~3s(兒童鼻中隔薄弱,使用功率小,治療時間短)。采用阻斷血管來源與出血部位局部的不連續點狀治療,治療至黏膜變白為止,且立即檢查不再出血,治療一點不行可治療多個點。治療后給予紅霉素眼膏涂布術區,均未填塞鼻腔,3~5天內由于有假膜生長,可能有鼻塞、流涕癥狀,5~7天脫假膜時可能有少許出血,脫假膜后鼻腔通暢。術后常規給予抗生素治療2天,以防感染。1.3 療效評定標準:治愈:術區不再出血;好轉:術區出血頻率及出血量均明顯減少;無效:術區仍反復出血。

2 結果

術后隨訪1 個月~1 年,294 例患者一次性治愈,治愈率95.1%15例患者進行了再次治療,其中8例以后未再出血,總治愈率97.7%5例術區出血頻率及出血量均明顯減少,另2例術側仍反復出血,經隨訪該2例系兄弟倆,追問病史患者有高脂血癥家族史,且其他兄弟亦經常發生鼻出血。在所有治療患者中,有3例發生了鼻中隔穿孔。

3 討論

3.1 微波手術原理:微波(microwave)是指波長在1mm~1m范圍內的高頻電磁波。在臨床醫學上的電磁波的頻率范圍一般在500kHz2500MHz之間。這一頻率的電磁波可使體內的極性分子(如水分子)、粒子及帶電膠體粒子高速轉動并與周圍分子碰撞產生熱量使溫度升高,即微波生物熱效應。低能量微波照射患處時,產熱低,能使小動脈及毛細血管擴張,改善局部組織的血液循環,加強組織代謝。當微波能量高時,產熱高,可使蛋白質變性、組織凝固壞死進而脫落,此時微波具有使組織凝固的作用,術中無出血且微波劑量的輸出不受組織凝結的影響。其特點是加熱部位均勻、深淺一致,無升溫過程,作用范圍局限,邊界清楚,無焦痂、無出血,產生的煙霧少,手術視野清晰,此機制用于微波的手術治療[2]

3.2 微波治療鼻出血的優缺點:優點:(1)設備簡單,操作方便,醫生易掌握;(2)學生是鼻出血的高發人群,微波治療時間短,患者痛苦小,不影響學習;(3)適用人群年齡范圍寬,6歲患兒亦可配合治療;(4)治療費用低:(5)微波治療基本不產生煙霧,有活動性出血時亦可治療;(6)療效肯定,一次性治愈率高。缺點:有文獻報道微波治療鼻出血引起鼻中隔穿孔及鼻出血[3]。微波治療原理是使局部組織凝固性壞死 ,治療鼻出血時禁止在鼻中隔兩側同時進行微波治療,否則易發生鼻中隔軟骨壞死而致鼻中隔穿孔及鼻出血。我科治療后發生的3例鼻中隔穿孔,其原因是治療初期經驗不足,雙側出血者同時進行了微波治療。

3.3 注意事項:由于微波是高頻電磁波,對電子設備可能有影響,安有電子耳蝸或心臟起搏器的患者不適于微波治療。微波治療前,還應取下接觸皮膚的金屬飾物,以免發生漏電。微波作為一種基本的物理治療技術,已廣泛應用于臨床。其治療鼻出血的療效肯定,醫生易掌握,患者易接受,治療費用低,設備價位適中,在基層醫院較適用,具有推廣價值。

微波治療儀主要遵循其微波熱效應原理和非熱效應原理,非熱效應主要針對其明顯的殺菌作用,而熱效應則對慢性炎癥有著很好的療效, 兩者共同作用能破壞病變組織的蛋白質結構, 促進周圍組織的血液循環、炎癥產物和致痛物質的排除, 改善局部免疫功能,促進組織的再生和修復[4] ,從而達到治療的作用。

兩者結合治療慢性盆腔炎效果明顯, 相較于傳統的藥物治療更加安全可靠, 且操作簡單, 無不良反應, 更易于患者接受。綜上所述, 納米全科治療儀聯合微波治療慢性盆腔炎是一種十分合理, 有效的方法, 有較好的研究價值和應用前景, 值得推廣。

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